สมัคร{{member_type_text}} ข้อมูลส่วนตัว คำนำหน้า * ชื่อ (ภาษาไทย) * นามสกุล (ภาษาไทย) * Title name * First name * Last name * เลขที่ใบประกอบโรคศิลป์ * (กรอกเฉพาะตัวเลขเท่านั้น) เลขประจำตัวประชาชน * วันเกิด * เพศ * ชาย หญิง ข้อมูลติดต่อ เบอร์โทรติดต่อ * อีเมล * Facebook name Line ID ที่อยู่ * ที่ทำงาน -- ขณะนี้ไม่ได้ทำงาน -- #{{(idx+1)}}ลบ + เพิ่มที่ทำงาน สถานที่ที่ต้องการให้ติดต่อกลับ * ที่อยู่ ที่ทำงาน ที่ทำงาน{{(form.work_places.length > 1)?'#'+(idx+1):''}} คุณวุฒิที่เคยได้รับ * ระดับปริญญาตรี คุณวุฒิการศึกษา สำเรีจการศึกษาปี พ.ศ. สถานศึกษา + เพิ่มคุณวุฒิ การสมัครสมาชิกทุกประเภทจะต้องมีลายเซ็นรับรองการสมัครของสมาชิกสามัญ 2 ท่าน คือ สมาชิกสามัญผู้รับรองการสมัคร คนที่ 1 * สมาชิกสามัญผู้รับรองการสมัคร คนที่ 2 * ดำเนินการต่อ เอกสารประกอบการสมัคร 1. ใบสมัคร ดาวน์โหลด ใบสมัคร อัพโหลดใบสมัคร ที่ลงลายเซ็นผู้สมัคร พร้อมลายเซ็นรับรองการสมัครของสมาชิกสามัญ 2 ท่านแล้ว 2. สำเนาใบปริญญาหรือประกาศนียบัตรการอบรมทางวิชาทันตกรรมจัดฟันจากมหาวิทยาลัยที่ ทันตแพทยสภาแห่งประเทศไทยและสมาคมทันตแพทย์จัดฟันแห่งประเทศไทยรับรองโดยมีหลักสูตรไม่ต่ำกว่า 2 ปีและสมาคมจัดฟันของประเทศที่สำเร็จการศึกษารับรองหลักสูตร อัพโหลดเอกสาร 3. สำเนาใบ transcript อัพโหลดเอกสาร 4. รูปถ่ายขนาด 1 นิ้ว อัพโหลดเอกสาร 2. หนังสือแจ้งรายชื่อนักศึกษาในหลักสูตรจากภาควิชาทันตกรรมจัดฟัน อัพโหลดเอกสาร 3. รูปถ่ายขนาด 1 นิ้ว อัพโหลดเอกสาร 2. ใบประกอบวิชาชีพทันตกรรม อัพโหลดเอกสาร 3. รูปถ่ายขนาด 1 นิ้ว อัพโหลดเอกสาร ชำระค่าสมัครสมาชิก ค่าบำรุงสมาชิกตลอดชีพ 7,000 บาท ค่าแรกเข้า 500 บาท ค่ารายปี 500 บาท 3 ปี รวม 2,000 บาท ค่าแรกเข้า 1,000 บาท ค่ารายปี 500 บาท รวม 1,500 บาท โอนเงินเข้าบัญชี สมาคมทันตแพทย์จัดฟันแห่งประเทศไทยธนาคารกรุงศรีอยุธยาเลขที่บัญชี 123-1-16694-5 กรอกข้อมูลการชำระเงิน ชำระเงินเมื่อวันที่ เวลา อัพโหลด สลิปโอนเงิน หรือ หลักฐานการชำระเงิน กลับไปแก้ไขข้อมูล ยืนยันการสมัคร ส่งใบสมัครของคุณสำเร็จแล้ว สถานะสมาชิกจะถูกอนุมัติหลังได้รับการพิจารณา